基层反映：剖宫产率居高不下的原因分析及相关对策

 近年来我国剖宫产率高居不下，大多数医院报道40%-60%，甚至高达70%-80%。剖宫产率的上升给妇女的健康带来一定的不良影响。居高不下的剖宫产率，已经成为严重的“公共卫生问题”。剖宫产率升高导致的后果，已经引起人们的重视，究其原因，主要有以下几个方面：

一、胎儿和母体的病理因素。胎儿和母体病理因素是剖宫产率上升的最主要因素。随着现代医学的发展，提高了胎儿监测技术，剖宫产的指征被更多的发现。巨大儿、羊水过少、脐带绕颈、胎盘因素、胎心监护异常等均可在产前诊断，剖宫产率随之升高。母亲骨盆异常、不良产科史、妊娠合并严重心脏病、糖尿病、慢性肾功衰等妊娠合并症及并发症，由于在分娩中承担的风险较大，几乎为剖宫产常规。高龄孕妇比例增加、剖宫产术后再孕等因素也使剖宫产率上升。

二、产妇及家人的心理因素。江西日报《剖宫产率高不得》中一项关于“生孩子时你会选择剖宫产还是自然分娩”的调查发现，超过70%的孕妇选择“挨一刀”。产妇及家人盲目跟风、迷信思想择期剖宫产。恐惧症也是自愿剖腹产生孩子的主要原因。

三、医疗机构的趋利因素。自然分娩助产收费价格太低，无法体现助产人员十几个小时的付出价值，客观上造成了医疗机构趋利进行剖宫产的现象。自然分娩是一项技术劳务服务成本较高的生产方式。一名初产妇整个自然分娩产程大约持续20个小时，经产妇也要长达几个小时。整个过程中要不断观察产程变化，以应对可能出现的各种情况如产程迟滞、胎儿窘迫等，并及时做出处理方案。工作时间不分白天黑夜，不分节假日。但是，由于自然分娩的收费服务项目少，因此接手的自然分娩产妇越多，收入却可能会越低。医生的付出与收入完全不成正比。

四、法律存在缺陷。无法从法律层面上保障自然分娩的合法权益，医院是实现公益性的载体，公立医院筹资渠道多样化、筹资方式碎片化，未能形成有机整体，最后只能是百姓兜底。因此，调整政府多个部门的利益关系，明确公立医院的举办主体，形成可持续的筹资体制，成为回归公益的关键。

 建议采取如下措施：

 一、加强孕前孕期宣传教育。通过举办孕妇学校，向孕妇讲解自然分娩的好处，要从孕前、产前宣教开始，让每位准备做妈妈的女性，了解自然分娩对母儿的益处；增强和改善孕妇及家属对分娩过程的理解和配合，消除产前紧张恐惧。做好妊娠计划，不要等到35岁以上再怀孕；妊娠后定期进行产前检查，加强孕产期的监护，防治妊娠期并发症；合理营养，使自身体重增长控制在合理的范围内，一般孕前体重指数正常者整个孕期体重增加不超过13公斤为宜。同时使孕妇明白剖宫产与自然分娩对新生儿智能发育无显著性差异，但剖宫产后学龄前儿童在感觉运动和听知觉方面有显著性影响。

 二、加强高危妊娠的筛查管理。孕妇建册单位要详细询问病史，仔细检查，不漏筛高危孕妇，对筛查出的高危孕妇要实施全程跟踪随访，社区与助产机构双向转诊，遇紧急情况及时处理。

 三、提高助产技术。助产人员也应不断提高自身的技能，增强处理产科合并症、并发症的能力，提高阴道助产技术，严格掌握剖宫产指征，把更多的爱心、耐心、精心给每一位孕产妇。

 总之，剖宫产只是一个助产手术，是解决难产和母婴并发症的一种手段，正确使用可挽救母婴生命，保证母婴安全，但终究不是一种理想和完美的分娩方式，而且剖宫产率上升使母婴近期和远期并发症的危险性增加。因此，降低剖宫产率是实施保证母婴安全的重要措施，只有通过提高助产技术，创新服务模式，开展健康教育，合理掌握剖宫产指征，才能更好地降低剖宫产率。